Права пациентов в сфере онкогематологии
Материал актуален на 2023 год.
Какой базовый документ регулирует сферу охраны здоровья
Ключевым законом в области здравоохранения является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»1. Именно этот документ закрепляет, какие права и обязанности есть у пациента, как должна охраняться врачебная тайна, какие гарантии бесплатного оказания медицинской помощи (то есть профилактики, диагностики, лечения) предусмотрены российским государством.
Текст Закона об охране здоровья, как и тексты иных актов, о которых пойдет речь в данной статье, конечно, можно найти в интернете. Но если вы будете пользоваться обычными сайтами, то можете попасть на недействующую редакцию и совершить ошибку. Поэтому лучше всего читать интересующие вас законы, постановления Правительства и приказы Минздрава на официальном портале правовой информации по адресу www.pravo.gov.ru.
Этот ресурс всегда предоставит открытый и бесплатный доступ в режиме 24/7 к актуальной версии любого правового документа. Также можно пользоваться и сайтами справочных правовых систем (КонсультантПлюс, Гарант, Кодекс), однако на этих ресурсах далеко не все документы можно найти в открытом и бесплатном доступе.
Что такое программа государственных гарантий
Согласно Конституции, Россия является социальным государством. Это означает, что наша страна взяла на себя определенные обязательства поддерживать наиболее уязвимые категории населения. Так, в сфере здравоохранения социальная функция государства заключается в том, что оно гарантирует гражданам оказание значительного объема медицинской помощи бесплатно.
Государственные гарантии предполагают возможность получить бесплатное лечение:
Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи подразделяется на базовую и территориальную2.
Какие права есть у пациента
Приоритет интересов пациента установлен в качестве одного из принципов охраны здоровья (ст. 6 Закона об охране здоровья). В рамках названного принципа пациент имеет право на уважительное и гуманное к нему отношение, на соблюдение по возможности религиозных и культурных традиций пациента, учет рационального использования времени пациента, на посещение родственниками.
Закон об охране здоровья предполагает и другие права пациента. Например, право на облегчение боли доступными методами и лекарственными препаратами, право на отказ от медицинского вмешательства, право на выбор врача и медицинской организации, право на получение информации о состоянии здоровья, право на возмещение вреда.
Закон № 323-ФЗ также закладывает основы права на лекарственное обеспечение (если пациент лечится в стационаре, в том числе в дневном). Льготы для отдельных категорий граждан установлены в иных документах, например, в Законе о социальной помощи, различных постановлениях Правительства РФ.
А есть ли у пациента обязанности
Да, обязанности есть. И ключевая из них — пациент обязан заботиться о состоянии своего здоровья. Эта формулировка включает в себя очень многое — и здоровый образ жизни, и отказ от вредных привычек, и прохождение профилактических осмотров и диспансеризации.
Но особо оговаривается, что пациент должен соблюдать режим, установленный врачом на период лечения, даже если человек лечится не в больнице, а дома. Соблюдая установленный режим, нужно неукоснительно выполнять назначения врача, принимать лекарства с той периодичностью и в тех дозировках, которые указаны в рецепте.
А находясь в больнице, пациент должен также соблюдать режим пребывания в лечебном учреждении (опять же проходить все процедуры и вовремя принимать лекарства, не употреблять спиртные напитки).
Что такое полис ОМС
Полис ОМС — это именно тот документ, который удостоверяет право человека (по терминологии закона об ОМС — застрахованного) на получение бесплатной медицинской помощи. По полису ОМС можно получить все виды бесплатной медицинской помощи, которые предусмотрены в базовой и территориальной программах госгарантий.
Полис ОМС может быть как бумажным, так и электронным (в виде пластиковой карты с чипом). В любом случае это бланк строгой отчетности со многими степенями защиты.
В полис вносятся сведения о застрахованном (фамилия, имя, отчество, дата и место рождения) и сведения о выбранной страховой компании (которая выдала полис). В случае замены страховой компании эти сведения также вносятся в полис ОМС.
Как получить полис ОМС
Лекарственное обеспечение по ОМС
Действующее законодательство разграничивает возможности бесплатного получения лекарств в зависимости от форм и условий оказания медицинской помощи.
Если лечение осуществляется амбулаторно (в поликлинике), то по общему правилу пациент приобретает лекарства самостоятельно, если он не относится к льготным категориям граждан (о льготах поговорим ниже).
При лечении в стационаре (и в дневном стационаре тоже) пациент должен быть обеспечен всеми лекарствами за счет программы госгарантий.
Какие лекарства можно получить в стационаре бесплатно
В соответствии с Законом об обращении лекарственных средств4, в России утвержден перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов5 (сокращенно ЖНВЛП).
Закон об охране здоровья предусматривает, что при нахождении пациента в стационаре (дневном стационаре) или при оказании скорой медицинской помощи либо помощи на дому, он (пациент) должен быть обеспечен бесплатно лекарствами (не только основными препаратами, но и сопутствующей терапией) в объеме не менее перечня ЖНВЛП. В данном случае стоимость лекарства в расчет не принимается. Если препарат входит в перечень ЖНВЛП, он должен быть предоставлен пациенту (естественно при наличии показаний, содержащихся в клинических рекомендациях либо в стандартах медицинской помощи).
Если пациенту назначен препарат, отсутствующий в перечне ЖНВЛП, но требующийся по жизненным показаниям (или из-за индивидуальной непереносимости лекарств из перечня), то такой препарат тоже будет бесплатным. Он должен быть назначен решением врачебной комиссии.
Какие существуют льготы на лекарственное обеспечение
Льгот на лекарственное обеспечение в России достаточно много. Они существуют как на федеральном, так и на региональном уровне.
15 декабря 2021 года в личном кабинете на портале госуслуг должно было появиться уведомление об имеющихся льготах по лекарственному обеспечению6. В настоящее время данная информация уже доступна в некоторых регионах, в остальных осуществляются технические доработки.
Пациенты, которым были диагностированы заболевания крови (истинная полицитемия, миелофиброз, хронический миелойидный лейкоз и др.) могут обратиться в Call-центр для получения бесплатной помощи в виде:
- Консультирования для правильного оформления документов с целью получения льготного лекарственного обеспечения;
- Юридического сопровождения для льготного лекарственного обеспечения.
Звонок на территории РФ бесплатный.
Часы работы: 9:00-18:00 (по Москве)
Call-центр АНО «Агентство медико-социальных проектов»
Что предусмотрено федеральной льготой (льготой ОНЛС)
Закон о социальной помощи7 предусматривает право инвалидов, детей-инвалидов, инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны, ряда категорий военнослужащих на получение набора социальных услуг. В частности, набор социальных услуг включает обеспечение лекарствами из перечня ЖНВЛП. Чтобы получить препарат по федеральной льготе, он обязательно должен быть выписан по рецепту.
Рецепты на лекарственные препараты пациент получает в поликлинике, к которой он прикреплен. Для оформления льготного рецепта в регистратуру необходимо предъявить следующие документы8:
Право на льготу отражается в амбулаторной карте, которая помечается литерой Л. Рецепт оформляется на бумажном носителе или с согласия пациента в виде электронного документа.
Какие существуют льготы на региональном уровне
В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 8909, субъекты Федерации должны финансировать обеспечение (бесплатное или со скидкой 50%) лекарствами ряд категорий пациентов.
Так, пациенты с онкологическими заболеваниями имеют право на бесплатное обеспечение по рецептам всеми лекарствами, перевязочными средствами для инкурабельных больных, а пациенты с гематологическими заболеваниями, гемабластозами, цитопенией, наследственными гемапатиями — цитостатиками, иммунодепрессантами, иммунокорректорами, стероидными и нестероидными гормонами, антибиотиками и другими препаратами для лечения данных заболеваний и коррекции осложнений их лечения.
Перечисленные препараты также должны быть включены в перечень ЖНВЛП. Финансирование по названной льготе должно быть заложено в территориальную программу госгарантий в каждом субъекте РФ.
Как осуществляется обеспечение лекарствами по высокозатратным нозологиям
К высокозатратным нозологиям (ВЗН) относятся следующие заболевания:
- гемофилия;
- муковисцидоз;
- гипофизарный нанизм;
- болезнь Гоше;
- злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей;
- рассеянный склероз;
- гемолитико-уремический синдром;
- юношеский артрит с системным началом;
- мукополисахаридоз I, II и VI типов;
- апластическая анемия неуточненная;
- наследственный дефицит факторов II (фибриногена) VII (лабильного) X (Стюарта-Прауэра);
- состояние после трансплантации органов и (или) тканей.
Обеспечение лекарствами пациентов с ВЗН регулируется Постановлением Правительства РФ от 26.11.2018 № 141610. Финансирование лекарств для лечения ВЗН осуществляется за счет средств федерального бюджета.
Каким образом обеспечиваются пациенты с орфанными заболеваниями
Орфанные — это редкие заболевания, частота их распространения — не более 10 случаев на 100 тысяч населения.
Полный список орфанных заболеваний (их более 200) размещен на сайте Минздрава. Отдельно утвержден перечень тех орфанных заболеваний, которые признаны жизнеугрожающими из-за высокой смертности (Постановление Правительства РФ от 26.04.2012 № 403)11.
На сегодняшний день к жизнеугрожающим орфанным отнесено 17 заболеваний, в том числе заболевания крови:
- пароксизмальная ночная гемоглобинурия (Маркиафавы-Микели);
- идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (синдром Эванса);
- дефект в системе комплемента, болезнь Фабри-Андерсона;
- и другие.
Именно в отношении приведенного перечня (по Постановлению № 403) установлены гарантии лекарственного обеспечения.
Для получения лекарств пациент должен быть включен в региональный сегмент соответствующего Федерального регистра, который ведет орган управления здравоохранением на территории субъекта РФ (департамент или министерство здравоохранения). Направление для включения в регистр должна подать медицинская организация, к которой пациент прикреплен.
Обеспечение лекарствами при орфанных заболеваниях осуществляется органами власти на уровне субъекта РФ. На настоящий момент нет единого порядка обеспечения препаратами таких пациентов. Следовательно, задача каждого региона утвердить и ввести в действие такой порядок. Обычно регион централизованно закупает препараты и передает в те учреждения, к которым прикреплены пациенты.
Куда обращаться, если ваши права нарушены
Практика показывает, что большую часть вопросов удается разрешить в процессе переговоров.
Список источников
- Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ, ред. от 24.06.2023 (период действия 24.06.2023 - 31.08.2023) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
- Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ, ред. от 01.01.2023 (период действия 01.01.2023 - 31.12.2023) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
- Постановление Правительства РФ от 29 декабря 2022 г. N 2497 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов».
- Федеральный закон от 12.04.2010 N 61-ФЗ, ред. от 28.04.2023 (период действия 28.04.2023 - 31.08.2023) «Об обращении лекарственных средств».
- Распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 N 2406-р, ред. от 28.03.2023 (период действия 28.03.2023 - 31.08.2023) «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи».
- Постановление Правительства РФ от 14.12.2021 N 2282 «О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации».
- Федеральный закон от 17.07.1999 N 178-ФЗ, ред. от 01.07.2023 (период действия 01.07.2023 - 31.12.2023) «О государственной социальной помощи».
- См. приказ Минтруда России N 929н, Минздрава России N 1345н от 21.12.2020 «Об утверждении порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан».
- Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 (ред. от 14.02.2002) «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».
- Постановление Правительства РФ от 26.11.2018 N 1416 (ред. от 25.02.2023) «О порядке организации обеспечения лекарственными препаратами лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта-Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей, а также о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации».
- Постановление Правительства РФ от 26.04.2012 N 403 (ред. от 05.06.2020) «О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента».
Какой базовый документ регулирует сферу охраны здоровья
Что такое программа государственных гарантий
Какие права есть у пациента
А есть ли у пациента обязанности
Что такое полис ОМС
Как получить полис ОМС
Лекарственное обеспечение по ОМС
Какие лекарства можно получить в стационаре бесплатно
Что предусмотрено федеральной льготой (льготой ОНЛС)
Какие существуют льготы на региональном уровне
Как осуществляется обеспечение лекарствами по высокозатратным нозологиям
Каким образом обеспечиваются пациенты с орфанными заболеваниями
Куда обращаться, если ваши права нарушены
706152/hema/website/9.23/0