Лечение острого миелолейкоза (ОМЛ)

Основа лечения ОМЛ — химиотерапия (ХТ)¹. При грамотном её назначении шансы на ремиссию растут. Установлена прямая зависимость между количеством бластных клеток в костном мозге после ХТ и наличием последующего рецидива.

Химиопрепараты останавливают деление опухолевых клеток, тем самым уменьшая патологический процесс в костном мозге. Однако они также действуют на здоровые клетки, поэтому ХТ опасна своей токсичностью для костного мозга и других активно делящихся клеток организма. Чтобы восстановить гемопоэтические ростки, используют аллогенную трансплантацию гемопоэтических клеток — пересадку костного мозга. Острый миелолейкоз лечится поэтапно²:

Индукция ремиссии

На этом этапе борются с лейкоцитозом, анемией, кровотечениями. Проводится лечение сопутствующих инфекций, назначаются меры по сохранению репродуктивного здоровья (так как химиопрепараты токсичны по отношению к половым клеткам).

Консолидация ремиссии

Цель этого этапа — закрепить полученный эффект. Основные химиопрепараты, согласно клиническим рекомендациям — цитозин-арабинозид и антибиотики антрациклинового ряда. Их назначение строго индивидуально, зависит от генетического типа заболевания, ответа на индукцию ремиссии и возраста пациента.

Информация о лечении разновидностей острого миелоидного лейкоза зафиксирована в специальных схемах — протоколах лечения. Протокол NOPHO позволяет достигнуть ремиссии у 97% взрослых больных, BFM используется для лечения ОМЛ в детском возрасте. MRC AML12 — универсальный протокол, подходящий для всех возрастов^3,4.

Терапия поддержания ремиссии

Этап направлен на достижение длительной стойкой ремиссии и поддержание её меньшими дозами химиотерапии.

Кроме химиотерапии проводится сопроводительное лечение для борьбы с осложнениями лейкоза и токсического действия препаратов. Оно включает в себя противогрибковые, антибактериальные препараты, переливание тромбоцитов и эритроцитов².

Сколько живут с диагнозом ОМЛ?

Прогноз выживаемости пациента зависит от многого: как выглядит генетический материал опухолевой клетки, какая мутация привела к развитию опухоли. А также от возраста пациента, сопутствующих заболеваний и приверженности лечению¹.

Средняя трехлетняя выживаемость пациентов варьирует от 50 до 85%. Продолжительный безрецидивный период в целом составляет от 20 до 40%. У более молодых пациентов на химиотерапии или при трансплантации костного мозга — от 40 до 50%⁵. К сожалению, у большинства пациентов (60–70%) с полной ремиссией в течение 3 лет случается рецидив заболевания. 
Как правило, прогноз жизни у взрослых после рецидива неблагоприятен: терапевтических подходов для его лечения крайне мало². Однако современная ХТ позволяет не только получить гематологическую ремиссию при острых лейкозах, но и обеспечить адекватное лечение рецидива — а это одно из необходимых условий для полного излечения от ранее фатального заболевания¹.

Образ жизни при ОМЛ

Интенсивное лечение лейкоза — это серьезное ограничение и изменение образа жизни пациента.

Для контроля лечения необходимо соблюдать следующие требования¹:

• Диета. Рекомендуется потребление овощей, фруктов, жидкостей (в формате супов, каш, смузи). Не рекомендуется мучная, жирная, острая пища.
• Строгая гигиена. Химиотерапия ведёт к снижению иммунитета, и любой источник инфекции опасен. По этой же причине пациентам во время активной ХТ ограничены контакты с внешним миром.
• Контроль травм. Любая травма при низком уровне тромбоцитов приводит к кровотечению, поэтому любое травмоопасное занятие, вроде контактного спорта, физического труда и даже чистки зубов жёсткой щёткой нежелательно.
• Отказ от алкоголя и курения.
• Работа с психотерапевтом. Большая часть людей с острым лейкозом до заболевания считали себя здоровыми. При столкновении с угрожающей жизни ситуацией, они нуждаются в психотерапии. Этот компонент лечения очень важен, так как настрой больного на длительное лечение также определяет эффективность терапии острого лейкоза.

При правильном лечении заболевание может оставаться в состоянии ремиссии на протяжении длительного времени, а в некоторых случаях — полностью исчезать.