Острая реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ)
Основными причинами, которые вызывают острую РТПХ, считаются:
Повреждение, которое вызывается введением цитостатиков перед трансплантацей, что приводит к появлению большого количества антигенов
в крови (из разрушенных цитостатиками клеток) и активации клеток хозяина, которые эти антигены “собирают” на себя;специальные клетки хозяина, “собирающие” антигены на себя, представляют антигены донорским Т-клеткам, что приводит к активации этих донорских Т-клеток и воздействию на ткани хозяина;
массивный выброс цитокинов (биологически активных веществ, воздействующих на клетки), который обусловлен повреждением
слизистой желудочно-кишечного тракта в результате повреждения слизистой цитостатиками и проникновения флоры из кишечника за пределы просвета кишечника.
Все вышеперечисленное приводит к плохо контролируемому увеличению числа донорских Т-лимфоцитов, которые повреждают органы-мишени — кожу, печень и кишечник1 .
Проявления
Самый первый и наиболее частый клинический признак острой РТПХ у большинства пациентов — сыпь в форме пятен и бугорков, которую называют пятнисто-папулёзной2. Сначала она поражает затылок, уши, плечи, ладони и подошвы. Появление сыпи связывают с активацией вирусов герпеса3, она может сопровождаться зудом или болезненностью.
Острая РТПХ также часто поражает желудочно-кишечный тракт, что проявляется диареей и болью в животе. Помимо вышеперечисленных симптомов, возможны тошнота, рвота и анорексия4,5.
Поражение печени характерно для пациентов с кожными и желудочно-кишечными проявлениями острой реакции «трансплантат против хозяина»2. Реже наблюдается умеренная или тяжелая РТПХ печени без признаков поражения других органов: она может проявляться признаками пожелтения кожи, склер глаз и прогрессирующим нарушением функций печени2.
Диагностика
Сначала врач проводит оценку общего состояния пациента и опрашивает его. При необходимости назначаются диагностические процедуры (например, эндоскопия) и лабораторные тесты (биохимия крови для оценки состояния печени).
В некоторых случаях может понадобиться гистологическое подтверждение острой реакции «трансплантат против хозяина»6: при помощи специального оборудования врач возьмет кусочек ткани потенциально пораженного органа и отправит его на исследование.
- Протоколы трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток / Под ред. В. Г. Савченко. — М.: Практика, 2020.
- Nelson J Chao, MD. Clinical manifestations, diagnosis, and grading of acute graft-versus-host disease — UpToDate https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-diagnosis-and-grading-of-acute-graft-versus-host-disease (accessed Sep 09, 2022).
- Kitamura K, Asada H, Iida H, Fukumoto T, Kobayashi N, Niizeki H, et al. Relationship among human herpesvirus 6 reactivation, serum interleukin 10 levels, and rash/graft-versus-host disease after allogeneic stem cell transplantation. J Am Acad Dermatol 2008;58:802—9. https://doi.org/10.1016/J.JAAD.2008.01.005.
- Aslanian H, Chander B, Robert M, Cooper D, Proctor D, Seropian S, et al. Prospective evaluation of acute graft-versus-host disease. Dig Dis Sci 2012;57:720—5. https://doi.org/10.1007/S10620-011-1938-X.
- Sultan M, Ramprasad J, Jensen MK, Margolis D, Werlin S. Endoscopic diagnosis of pediatric acute gastrointestinal graft-versus-host disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012;55:417—20. https://doi.org/10.1097/MPG.0B013E31825048EB.
- John Murray, Jacqui Stringer, and Daphna Hutt. Graft-Versus-Host Disease (GvHD). EBMT and the Author(s). M.Kenyon, A. Babic (eds), The European Blood and Marrow Transplantation Textbook for Nurses, 2018 https://doi.org/10.1007/978-3-319-50026-3_11.