Реакция «трансплантат против хозяина»: что это

Пациентам, столкнувшимся с трансплантацией костного мозга, приходится знакомиться с термином РТПХ (реакция «трансплантат против хозяина»).
Как объяснить данный термин? Лечение некоторых заболеваний требует трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ГСК), то есть «пересадки» клеток костного мозга. При этом возможна «пересадка» собственных
и донорских ГСК.

Аутологичная трансплантация (ауто-ТГСК) — использование собственных ГСК, которые были заранее взяты у пациента в ходе лечения.

Аллогенная трансплантация (алло-ТГСК) — использование стволовых клеток донора (то есть клетки взяты от другого человека). Процедура позволяет полностью «заменить» кроветворную и иммунную систему пациента донорской. При этом происходит полная «перезагрузка», и организм получает возможность адекватно производить необходимые компоненты крови: лейкоциты, эритроциты и тромбоциты, которые будут здоровыми.

Введение стволовых клеток донора связано с риском развития реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ). Реакция «трансплантат против хозяина» объясняется так: при операции в организм пациента вводятся в том числе иммунные клетки, основная задача которых — распознавать «свое»
и «чужое». Такое распознавание происходит на основании межклеточных взаимодействий: на каждой клетке находится определенный набор молекул, которые подают сигнал иммунным клеткам (Рисунок 1).

Механизм реакции «трансплантат против хозяина» таков: на сигнал «свое» иммунные клетки в норме не реагируют, тогда как при сигнале «чужое» иммунитет начинает атаковать чужеродные клетки. Именно таким образом иммунитет защищает нас от различных инфекционных агентов. Например, болезнетворные бактерии и клетки нашего организма имеют разный набор поверхностных молекул, благодаря которым наш иммунитет легко их распознает.

Донорские иммунные клетки (трансплантат) несут на своей поверхности собственный набор поверхностных молекул, из-за чего могут воспринимать организм пациента (хозяина) как нечто чужеродное. При этом собственных иммунных клеток у пациента уже нет, они уничтожены химиотерапевтическим воздействием.

Подбору донора для алло-ТГСК всегда уделяется особое внимание, чтобы молекулы на поверхности клеток донора как можно в большей степени соответствовали молекулам на поверхности клеток реципиента, однако полного соответствия наборов поверхностных молекул в большинстве случаев добиться нельзя. Такое возможно только в том случае, если донор и реципиент — не просто родственники, а однояйцевые близнецы.

Реакция «трансплантат против хозяина» может быть острой и хронической.
Поэтому после проведения пересадки необходимо долго следить
за состоянием пациентов в стационаре, а после выписки обязательно обращаться к врачу^1,2.