Как врач подтверждает диагноз иммунной тромбоцитопении?
1048
Диагноз ИТП ставится методом исключения. Это значит, что врачу-гематологу необходимо сначала исключить все возможные заболевания, при которых также отмечается снижение числа тромбоцитов, и только тогда ставить диагноз иммунной тромбоцитопении. Тромбоцитопения бывает и при других болезнях, но там она выступает не причиной, а просто симптомом.
Чтобы выяснить причину тромбоцитопении, врач предложит вам провести следующие обследования1:
Общий анализ крови (ОАК). При ИТП анализ крови поможет исключить другие заболевания системы кроветворения: лейкозы, миело — и лимфопролиферативные заболевания. Также ОАК позволяет заподозрить ИТП, если будет обнаружена изолированная тромбоцитопения при нормальных остальных показателях анализа крови.
Аспирация костного мозга. Её проводят при обнаружении аномалий после ОАК. Аспирация позволяет подробно оценить состояние системы крови в целом и исключить множество других патологий. При ИТП в костном мозге могут быть выявлены лишь незначительные изменения, связанные с повышенным количеством незрелых мегакариоцитов: организм таким образом стремится компенсировать гибель тромбоцитов усиленным производством новых клеток.
Антитела к тромбоцитам. Этот анализ при ИТП позволяет быстро сузить круг возможных заболеваний, так как при этой патологии он окажется положительным. Однако антитела к тромбоцитам могут возникать при других заболеваниях, потому и этот метод не всегда достоверен.
После осмотра и проведения тестов врач должен определиться с диагнозом. «Первичная ИТП» ставится при2:
Снижении числа тромбоцитов менее 100*10⁹/л при нормальных остальных показателях крови.
Исключении других заболеваний, которые стали причиной низкого уровня тромбоцитов.
Проведённом при необходимости исследовании костного мозга, показавшим нормальное или незначительно увеличенное количество предшественников тромбоцитов с неизменными остальными параметрами.
Проведённом при необходимости анализе на антитела к тромбоцитам, показавшим значительный (> 10) титр антител.
- НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЫ (ПЕРВИЧНОЙ ИММУННОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИИ) У ВЗРОСЛЫХ (редакция 2018 г.)
- Blickstein D. [TREATMENT OF IMMUNE THROMBOCYTOPENIC PURPURA IN ADULTS: UPDATE]. Harefuah. 2019 Mar;158(3):196-199. Hebrew. PMID: 30916510.