Главная - Иммунная тромбоцитопения (ИТП) у взрослых и детей

Иммунная тромбоцитопения (ИТП) у взрослых и детей

Что делать если поставлен диагноз «Иммунная тромбоцитопения»?

Не нужно отчаиваться. Диагноз Иммунная тромбоцитопения (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, первичная иммунная тромбоцитопения, болезнь Верльгофа, ИТП) не является приговором для пациента.

Хотя заболевание и является неизлечимым, в настоящее время возможно эффективное лечение, направленное на минимизацию проявлений заболевания и поддержание безопасного числа тромбоцитов продолжительное время.

При своевременном лечении ИТП прогноз заболевания благоприятный. Хроническая фаза довольно часто протекает с минимальными клиническими и лабораторными проявлениями. Вам необходимо регулярно посещать врача и контролировать показатели клинического анализа крови с подсчетом числа тромбоцитов, а также внимательно относиться к своему здоровью в целом. Заболевание не является заразным и не накладывает никаких существенных ограничений на ваш образ жизни при хорошем контроле заболевания.

Что такое ИТП?

Иммунная тромбоцитопения (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура болезнь Верльгофа, ИТП) — это аутоиммунное заболевание, при котором организм уничтожает свои собственные тромбоциты.

Тромбоциты — это кровяные пластинки, которые помогают остановить кровотечение при повреждении кровеносных сосудов.

При ИТП иммунная система ошибочно производит антитела против структур тромбоцитов, расположенных на их поверхности. Происходит иммунный ответ организма на тромбоциты и, как следствие, их разрушение.

Поражаются зрелые тромбоциты и, в меньшей степени, их клетки-предшественники (мегакариоциты), что снижает производство тромбоцитов в целом. Антитела, связываясь с поверхностными структурами, вызывают уничтожение тромбоцитов лимфоцитами и макрофагами. Лимфоциты и макрофаги — это особые клетки крови, которые в норме осуществляют «санитарную» функцию в организме, уничтожая собственные повреждённые клетки и чужеродные инфекционные агенты.

Эти патологические процессы вызывают тромбоцитопению — пониженное количество тромбоцитов (что отражено в названии заболевания). Следствием значительной тромбоцитопении является геморрагический синдром — повышенная склонность организма к кровотечениям, в том числе внутренним.

Иммунная тромбоцитопения относится к орфанным (редким) заболеваниям.
Заболеваемость ИТП в мире составляет 3-10 случаев на 100 000 населения в год, распространенность — 5-20 случаев на 100 000 населения [1][2].
В РФ заболеваемость ИТП взрослого населения в среднем составляет 2,1/100000 человек. Пациентов женщин с данным диагнозом в 2-3 раза больше, чем мужчин [3].

По длительности течения ИТП принято выделять 3 фазы:

Впервые диагностированная, с длительностью до 3 месяцев от момента постановки диагноза.
Персистирующая, с длительностью от 3 до 12 месяцев от момента постановки диагноза.
Хроническая, с длительностью более 12 месяцев.

ИТП по-разному протекает у детей и взрослых. У детей заболевание в основном развивается после вирусных инфекций или вакцинации, и до 2/3 пациентов выздоравливают в течение года. В то время как у взрослых ИТП развивается постепенно и, в большинстве случаев (до 80%), приобретает хроническое течение [4].

В норме количество тромбоцитов составляет 150-320 * 10⁹/л.
Диагноз ИТП устанавливается при снижении количества тромбоцитов менее 100 * 10⁹/л [12].
Крайне выраженные признаки геморрагического синдрома проявляются при количестве тромбоцитов менее 20-30 * 10⁹/л.
Число тромбоцитов менее 10 * 10⁹/л является показанием к немедленной госпитализации.

Основные проявления и осложнения ИТП

При легком течении заболевания наблюдаются лишь незначительные изменения лабораторной картины крови (незначительная тромбоцитопения). При этом самочувствие, как правило, не меняется, а проявления геморрагического синдрома минимальны или отсутствуют.
Тяжелые формы течения ИТП и рецидивы тромбоцитопении клинически сопровождаются, в первую очередь, геморрагическим синдромом различной степени выраженности. При этом уровень тромбоцитов падает ниже 20 * 10⁹/л.

Геморрагический синдром — общая склонность организма к различным кровотечениям:

Кожные геморрагии:
- петехиальная сыпь выглядит как скопление маленьких (до 3 мм) точек на коже. Это кровоизлияния из капилляров;
- пурпура — более крупные очаги кожного кровоизлияния (до 1 см).
Кровоизлияния в слизистые оболочки (а также носовые, десневые и маточные кровотечения), глаза (с возможным ухудшением зрения).
У женщин может усиливаться интенсивность и длительность менструаций, что довольно часто приводит к развитию анемии (снижению уровня гемоглобина) вследствие значительных регулярных потерь крови.
В моче и стуле может появляться кровь (мелена- проявление серьезного кровотечения в пищеварительной системе, гематурия- обнаружение крови в моче).
Одним из самых опасных осложнений ИТП является геморрагический инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения с кровоизлиянием в мозг). Такие ситуации требуют незамедлительной медицинской помощи, без которой может наступить смерть.

Для ИТП не характерно увеличение селезенки, если отсутствуют сопутствующие заболевания. Также ИТП может сопровождаться общей усталостью и слабостью.

Как обнаружить у себя ИТП

Первые признаки, на которые стоит обратить внимание — проявления геморрагического синдрома. Если Вы заметили частые кровотечения (например, носовые), появление новых, нетипичных кровоизлияний (петехии, крупные синяки после незначительной травматизации), увеличение длительности и силы кровотечений в целом, обратитесь к терапевту.

В постановке диагноза ИТП важна информация об образе жизни — если Вы имеете вредные привычки, испытываете хронический стресс, расскажите об этом терапевту подробнее.

Терапевт проверит Ваш общий анализ крови (ОАК), проведет тесты на возможные заболевания. В случае подозрений на одно из заболеваний системы кроветворения, отправит Вас на обследование у гематолога.
Гематолог после дополнительных анализов и исключения других возможных патологий крови устанавливает диагноз, принимает решение о дальнейших действиях (продолжение наблюдения или начало лечения) и дает рекомендации.

При серьезных внешних кровотечениях (в т.ч. носовых), обнаружении следов внутренних кровотечений (нетипичный стул черного цвета — мелена, появление крови в моче), обратитесь к врачу как можно скорее, так как в подобных острых ситуациях необходим незамедлительный вызов скорой помощи.

Где и как искать хорошего врача?

ИТП — это заболевание крови. Поэтому для постановки диагноза и подбора лечения вам понадобится помощь компетентного гематолога.

Гематологи — это врачи, которые специализируются на лечении болезней крови в целом.

Где и как искать хорошего врача? Как правило, специалисты-гематологи принимают не в каждой поликлинике. В первую очередь необходимо найти ближайшее медицинское учреждение с таким специалистом. Чаще всего отделения гематологии находятся на базе городской или областной больницы, либо областных центров. Там же ведет прием и поликлинический (амбулаторный) специалист-гематолог.
Самые крупные гематологические центры расположены в Москве и Санкт-Петербурге:

ПОСМОТРЕТЬ КАРТУ КЛИНИК

Подготовка к визиту к врачу

Ниже описаны советы, которые помогут Вам проводить встречи с врачом наиболее полезно:

Структурируйте свои вопросы. Врачу будет легче отвечать на каждый вопрос по порядку. В идеале, перед визитом можно записать вопросы, а затем детально обсудить их со специалистом.
Вы можете попросить любого близкого человека (например, члена семьи или близкого друга) присутствовать на визите. Можно попросить его записывать важные моменты во время разговора. Таким образом, Вы можете спокойно говорить со специалистом, не опасаясь что-то упустить из-за ограниченности по времени и, в то же время, ощущая психологическую поддержку близкого человека.

Диагностика ИТП у гематолога

ИТП — диагноз исключения. Это означает, что врачу-гематологу необходимо сначала исключить все возможные заболевания, при которых также отмечается снижение числа тромбоцитов, однако, если оно является только симптомом, в этом случае тромбоцитопения будет вторичной.

Врач предложит Вам провести следующие обследования, для выяснения причины тромбоцитопении:

Исключить другие аутоиммунные заболевания и различные инфекции (гепатит B,C и ВИЧ) — для этого сдаются и оцениваются соответствующие анализы.
В обязательном порядке потребуется сдать общий анализ крови (ОАК):
- С одной стороны, ОАК поможет исключить другие заболевания системы кроветворения (лейкозы, миело- и лимфопролиферативные заболевания).
- В то же время, ОАК позволяет предположить ИТП, если будет обнаружена изолированная тромбоцитопения при нормальных остальных показателях анализа крови.
Аспирацию костного мозга (забор биоматериала костного мозга) проводить необязательно, но она позволяет более подробно оценить состояние системы крови в целом и исключить множество других патологий системы крови.
- Костный мозг при аспирации забирают с помощью специальной иглы из грудины (эта процедура называется «стернальная пункция») либо в редких случаях из кости таза. Специальная подготовка не требуется.
Аспирацию проводят при обнаружении аномалий (помимо тромбоцитопении) при исследовании мазка периферической крови (ОАК).
- При ИТП в костном мозге могут быть выявлены лишь незначительные изменения, связанные с повышенным количеством незрелых мегакариоцитов (организм таким образом стремится компенсировать гибель тромбоцитов усиленным производством новых клеток).
Также будет полезным сдать анализы на антитела к тромбоцитам. Этот анализ позволяет быстро и значительно сузить круг возможных заболеваний.

Постановка диагноза ИТП

Диагноз «Первичная ИТП» ставится при:

Снижении числа тромбоцитов менее 100*10⁹/л при нормальных остальных показателях крови [12].
Исключении других заболеваний, которые стали причиной низкого уровня тромбоцитов.
Проведенном при необходимости исследовании костного мозга, показавшим нормальное или незначительно увеличенное количество предшественников тромбоцитов с неизменными остальными параметрами.
Проведенном при необходимости анализе на антитела к тромбоцитам, показавшим значительный (> 10) титр антител.

Лечение ИТП

При постановке диагноза «Первичная ИТП» решается вопрос о дальнейшем наблюдении, начале амбулаторной терапии либо госпитализации.

В зависимости от состояния пациента, существуют несколько вариантов развития событий:

Дальнейшее наблюдение за состоянием — при незначительной (выше 50 * 10⁹ /л) тромбоцитопении с отсутствием выраженных клинических проявлений.
- Наблюдение при ИТП является крайне необходимым, так как позволяет вовремя заметить ухудшение состояния и быстрее начать терапию. В итоге это приводит к меньшим обострениям и быстрому купированию симптомов.
Начало амбулаторной терапии — при значительной (менее 20-30 * 10⁹/л) тромбоцитопении с возможными проявлениями геморрагического синдрома.
- Терапию выбирают в соответствии с состоянием и возрастом пациента, тяжестью заболевания и другими сопутствующими факторами. Виды терапии описаны ниже.
Критическая тромбоцитопения (менее 10 * 10⁹/л) является показанием к неотложной госпитализации в связи с очень высоким риском массивных кровотечений, в том числе внутренних.

Лечение

Лечение ИТП состоит из так называемых линий терапии (первая, вторая и т.д.). Линией терапии обозначают последовательность в назначении различных лекарственных препаратов или проведении хирургического вмешательства, которая разработана на основании многолетнего клинического опыта врачей-гематологов. При неэффективности одной линии рекомендуется использовать следующую.

Во время лечения необходимо воздерживаться от приема таких препаратов, как «аспирин», «ибупрофен» (противовоспалительные препараты) и т.д., так как они могут снижать число тромбоцитов.

Первая линия терапии ИТП

С нее начинают в случае впервые установленного диагноза ИТП при наличии показаний к лечению — проявления геморрагического синдрома и/или снижение числа тромбоцитов менее 30 * 10⁹/л.

Гематолог назначает курс глюкокортикостероидов (ГКС)[5].

Глюкокортикостероиды — физиологические стероидные гормоны из подкласса кортикостероидов, продуцируемые корой надпочечников человека.

Препараты группы глюкокортикостероидов применяют для снижения иммунитета организма (иммуносупрессии). ГКС снижают активность макрофагов (особых клеток крови, которые в норме осуществляют «санитарную» функцию в организме, уничтожая собственные повреждённые клетки и чужеродные инфекционные агенты), разрушающих тромбоциты, а также снижают выработку аутоантител, которые связываются с тромбоцитами.

К сожалению, глюкокортикостероидные препараты обладают рядом серьезных побочных эффектов, ограничивающих их применение [6]:

Длительное применение высоких доз ГКС может вызвать тяжело проходящие инфекции различной природы из-за слишком сильного снижения иммунитета.
Изменения обмена веществ (метаболизма), вплоть до стероидного сахарного диабета (клинически проявляется как диабет 2 типа). Это влияние сопровождается изменением распределения жировой ткани и ожирением.
Повышение общего артериального давления (АД). ГКС вызывают гипертензию (повышение АД) приблизительно в 15-20% случаев. При ее возникновении назначается симптоматическое лечение гипотензивными препаратами.
При длительном приеме высоких доз ГКС развивается остеопороз (заболевание костной ткани) вплоть до патологических переломов.
Иногда отмечаются различные нарушения психологического фона, от легкой тревожности до серьезной депрессии.
У препаратов ряда ГКС выражен так называемый «синдром отмены». Он связан с тем, что при длительном приеме этих препаратов организм снижает интенсивность синтеза собственных глюкокортикостероидов. Поэтому при резкой отмене концентрация этих гормонов в крови падает, что может приводить к следующим эффектам:
- Повышение температуры тела;
- Боли в мышцах (миалгия) и суставах (артралгия);
- Общее недомогание.

Из-за рисков, связанных с побочными эффектами, курс приема ГКС должен продолжаться максимум 6-8 недель (с учётом постепенного снижения дозы).
При приеме ГКС обратите внимание, не появились ли у вас следующие симптомы побочных явлений:

Общая утомляемость.
Cнижение переносимости голода.
Резкое изменение настроения.
Частые инфекции.
Повышение давления, головные боли и боли в груди.
Боли в мышцах и суставах.
Набор массы, ожирение (особенно в области живота и лица).

При их возникновении обращайтесь к лечащему врачу как можно быстрее.

Обратите внимание, что с целью предотвращения «синдрома отмены» препараты группы ГКС должны отменяться постепенно (с периодом постепенного снижения дозы).

Вторая линия терапии ИТП

К терапии второй линии переходят в случае неэффективности ГКС (ответ на терапию не достигнут или утерян на фоне снижения дозы) и/или развития побочных явлений на ГКС.
Возможные варианты второй линии терапии: медикаментозная терапия или удаление селезенки (спленэктомия).

Спленэктомия — хирургическое удаление селезенки. В норме селезенка играет роль фильтра крови, иммунного органа (обнаруживает и борется с определенными инфекционными агентами в крови), а также место для созревания новых клеток крови в случае, если функция костного мозга нарушена. При ИТП селезенка остается здоровым органом, однако в ней начинают активно происходить процессы аутоиммунного разрушения тромбоцитов.
Проведение спленэктомии при ИТП целесообразно при отсутствии ответа на предшествующую лекарственную терапию (ГКС, агонисты рецепторов тромбопоэтина) и угрозе развития тяжелых кровотечений [7].

Пациент вправе отказаться от спленэктомии при отсутствии жизнеугрожающих показаний к операции и использовать возможность получения консервативной лекарственной терапии.

Тромбопоэтин — человеческий гормон, который стимулирует рост мегакариоцитов (клеток-предшественников тромбоцитов). Зрелые мегакариоциты продуцируют множество новых тромбоцитов.
Агонисты рецептора тромбопоэтина (ТПО-РА) — препараты, которые взаимодействуют с рецептором тромбопоэтина, «мимикрируя» под естественный гормон человека. Благодаря такому взаимодействию с рецепторами, данные препараты вызывают рост новых клеток-предшественников (мегакариоцитов), которые в свою очередь будут продуцировать новые тромбоциты. В результате уровень тромбоцитов повышается и уменьшается риск развития различных проявлений геморрагического синдрома, в том числе жизнеугрожающих[8].

Количество тромбоцитов в крови, как правило, повышается в течение 2-4 недель после начала лечения агонистами рецептора тромбопоэтина и уменьшается в течение 1-2 недель после отмены препарата. Данные препараты необходимо применять на постоянной основе.

Перечень известных побочных явлений намного меньше в сравнении с ГКС, и основными из них являются тромбоцитопения после отмены препарата, умеренно выраженная головная боль и боль в суставах, а также возможное гепатотоксическое действие при приёме препарата внутрь [8].

В зависимости от региона РФ может возникнуть проблема с быстрым назначением данных препаратов, при этом пациент обязательно должен знать, что спленэктомия не единственный возможный метод лечения при неэффективности предшествующих линий терапии.

Некоторые препараты группы агонистов рецептора тромбопоэтина должны храниться с соблюдением определенного температурного режима. Необходимо очень внимательно относиться к условиям хранения в случае необходимости.

Третья линия терапии ИТП

К ней переходят в случае неэффективности как ГКС, так и препаратов ТПО-РА. Третья линия чаще всего представляет собой спленэктомию с дальнейшим применением так называемой «терапии резерва» — иммуносупрессивных препаратов (микофеноловая кислота, азатиоприн, циклоспорин и др.) [7].

В случае массивных кровотечений обсуждается вопрос о переливании тромбоцитарной массы[9]. При переливании тромбоцитов не требуется индивидуальный подбор донора. Количество необходимой тромбоцитарной массы рассчитывается по отдельным формулам. К сожалению, этот метод малоэффективен при высоком титре антител к тромбоцитам, так как они будут быстро (в течение нескольких минут-получаса) вызывать уничтожение донорских тромбоцитов.

Образ жизни с диагнозом ИТП

Жизнь человека с ИТП похожа на американские горки. Во время ремиссии (достижения ответа на терапию) могут отсутствовать клинические проявления заболевания, и ухудшения качества жизни не происходит. При рецидивах, опасность представляет повышенная склонность к кровоизлияниям в целом. Пациент с данным диагнозом должен понимать, что даже незначительные травмы (в т.ч. спортивные), незаметные для здоровых людей, во время рецидива тромбоцитопении могут вызвать синяки и другие кожные кровоизлияния. Особую опасность представляет тяжелый стресс и другие факторы, приводящие к повышению давления и изменению свойств стенок сосудов.

Совокупность этих факторов может привести к внутренним кровоизлияниям.
Необходимо внимательно относиться к своему самочувствию, обращать внимание на любые нетипичные проявления — от усиления менструации у женщин и синяков, до следов крови в стуле и моче. В случае резкого возникновения таких явлений необходимо сразу же обращаться к лечащему врачу и проверять уровень тромбоцитов в крови. Также необходимо регулярно сдавать клинический анализ крови с подсчетом числа тромбоцитов и консультироваться с гематологом.

Хирургические процедуры необходимо выполнять только при количестве тромбоцитов не менее 100 * 10⁹ /л. Вы должны заблаговременно предупредить врача любой хирургической специальности о своей болезни и ее возможных проявлениях (например, стоматологу необходимо знать о снижении у Вас показателей тромбоцитов и, соответственно, снижении свертываемости крови).

При беременности также необходим особый контроль. При обострении течения ИТП существует вероятность серьёзных осложнений. Также повышается вероятность риска возникновения серьезных внутренних кровотечений, особенно в последнем триместре[10-11]. В этой связи рекомендуется совместное наблюдение гематолога и акушера-гинеколога и при необходимости госпитализация.

Не менее важна и психологическая поддержка. Разговоры с близкими о заболевании и его влиянии на Вашу жизнь могут помочь в принятии заболевания и осознании того, что с ним можно жить и радоваться жизни.

Рекомендуется вести дневник здоровья, в который Вы будете на регулярной основе записывать свое самочувствие в целом и различные критерии в частности. Также там можно помечать различные изменения в терапии (например, изменение дозы лекарственных препаратов и развитие тех или иных побочных явлений на терапии). В будущем это может помочь понять, какой фактор мог привести к изменению Вашего состояния.

При должном внимании и своевременном начале терапии заболевание практически не влияет на качество жизни пациента. Если Вам назначены препараты (ГКС, агонисты рецепторов тромбопоэтина), необходимо принимать их согласно расписанию. При этом стоит обращать внимание на особенности условий хранения (в случае с некоторыми препаратами).

ИТП и занятия спортом

Если Вам поставили диагноз «Иммунная тромбоцитопения», это не повод отказываться от активного образа жизни. Ниже представлены рекомендации, которые позволят Вам внести корректировки в свои занятия:

Обсудите со своим лечащим врачом виды нагрузок, которые следует минимизировать. Выведите упражнения, которые Вам можно выполнять.
Выполняйте разминку перед любыми тренировками — она позволит избежать дополнительных травм и рисков кровотечения.
Если Вы занимаетесь спортом, который несет повышенный риск травматизации, используйте защитную экипировку и вспомогательное оборудование (например, наколенники и головной шлем при занятиях на велосипеде).
Предельно внимательно относитесь к контактным видам спорта. Удар мячом может вызвать значительные последствия. Предпочтительны занятия с низким уровнем контакта, например, плавание.

Борьба с усталостью

Частыми симптомами ИТП является хроническая усталость, сонливость. При их усилении можно обсудить возможные варианты действий с врачом. Если Вы ведете дневник здоровья, покажите его лечащему врачу. Возможно, это поможет в анализе ситуации. Сбалансированная пища и регулярный здоровый сон также могут улучшить Ваше общее самочувствие.

Старайтесь избегать больших количеств алкоголя и кофеина, пытайтесь минимизировать стрессовые ситуации и свои вредные привычки при их наличии.

Психологическое состояние при ИТП

Ваше настроение при ИТП может очень сильно различаться во время ремиссии и рецидивов, и это нормально. Бывают дни, когда ситуация полностью под контролем и ИТП никак не заявляет о себе, а бывают дни, когда Вы изо всех сил стараетесь перебороть болезнь. Обсуждайте с близкими людьми свое состояние, это может помочь Вам в острых ситуациях. Можно найти людей с таким же диагнозом на форумах пациентских организаций и обсуждать с ними различные события, и варианты действий. Важно преодолеть этап отрицания и понять, что с ИТП возможно жить и наслаждаться жизнью.

ИТП у детей

У детей, в отличие от взрослых, ИТП часто начинается внезапно и протекает остро. В то же время, заболевание может спонтанно проходить спустя несколько месяцев. Часто манифестация заболевания вызвана недавно перенесенной вирусной инфекцией [4].

Диагностика и лечение не отличаются от таковых у взрослых, за исключением того, что длительное применение глюкокортикостероидов (ГКС) у детей еще более рискованно, чем у взрослых. Данные препараты влияют на многие процессы в растущем организме, и при их применении могут возникать серьезные побочные эффекты, поэтому ГКС используют только как краткосрочную попытку повысить уровень тромбоцитов.

Образ жизни ребенка может осложнять течение заболевания. В силу высокой подвижности и активности часто возникают ситуации, которые потенциально могут привести к серьезным кровотечениям (ссадины, ушибы, синяки). У детей часто появляются спонтанные ночные кровотечения, ребенок может проснуться с петехиями на коже.

Если ребенок ходит в школу или другие образовательные организации, Вам необходимо поставить работников в известность о диагнозе и общих моментах, на которые стоит обращать внимание.

В целом прогноз течения ИТП у детей более благоприятный, чем у взрослых. Необходим тщательный мониторинг состояния и ограничение рискованных занятий, которые потенциально могут привести к осложнениям (спортивные игры, занятия физкультурой и т.д.). Рекомендуется разъяснить ребенку, что такое поведение может привести к опасным последствиям.

Карта клиник, где лечат заболевания крови

Чтобы вам было проще найти ближайшего к вам гематолога, мы создали карту медицинских учреждений, которые специализируются на гематологических заболеваниях или имеют отделение гематологии.

Подробнее

Организации для пациентов

Мы собрали вместе все организации, которые специализируются на помощи пациентам с гематологическими заболеваниями (сначала идут онкогематологические организации, затем гематологические), а также организации, которые оказывают поддержку по более широкому кругу вопросов.

Подробнее

Список источников

Moulis G, Lapeyre-Mestre M, Adoue D, Sailler L. Épidémiologie et pharmacoépidémiologie du purpura thrombopénique immunologique [Epidemiology and pharmacoepidemiology of immune thrombocytopenia]. Rev Med Interne. 2017 Jul;38(7):444-449. French. doi: 10.1016/j.revmed.2016.12.016. Epub 2017 Jan 26. PMID: 28131440.
Michel M. Immune thrombocytopenic purpura: epidemiology and implications for patients. Eur J Haematol Suppl. 2009 Mar;(71):3-7. doi: 10.1111/j.1600-0609.2008.01206.x. PMID: 19200301.
Меликян А.Л., Егорова Е.К., Пустовая Е.И., Колошейнова Т.И., Володичева Е.М., Капорская Т.С., Ильясов Р.К., Шелехова Т.В., Федорова Н.А., Зотова И.И., Сычева Т.М., Контиевский И.Н., Шестопалова И.Л., Куркина Н.В., Сырцева Е.Б., Тарасенко Е.В., Мересий О.В., Черкашенко Ж.В., Чабаева Ю.А., Куликов С.М. ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЫ У ВЗРОСЛЫХ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. Гематология и трансфузиология. 2019;64(4):436–446. https://doi.org/10.35754/0234-5730-2019-64-4-436-446
Singh G, Bansal D, Wright NAM. Immune Thrombocytopenia in Children: Consensus and Controversies. Indian J Pediatr. 2020 Feb;87(2):150-157. doi: 10.1007/s12098-019-03155-4. Epub 2020 Jan 11. PMID: 31927692.
Mizutani H, Furubayashi T, Imai Y, Kashiwagi H, Honda S, Take H, Kurata Y, Yonezawa T, Tarui S, Ikehara S. Mechanisms of corticosteroid action in immune thrombocytopenic purpura (ITP): experimental studies using ITP-prone mice, (NZW x BXSB) F1. Blood. 1992 Feb 15;79(4):942-7. PMID: 1737103.
Guidry JA, George JN, Vesely SK, Kennison SM, Terrell DR. Corticosteroid side-effects and risk for bleeding in immune thrombocytopenic purpura: patient and hematologist perspectives. Eur J Haematol. 2009 Sep;83(3):175-82. doi: 10.1111/j.1600-0609.2009.01265.x. Epub 2009 Apr 4. PMID: 19374704.
Chaturvedi S, Arnold DM, McCrae KR. Splenectomy for immune thrombocytopenia: down but not out. Blood. 2018 Mar 15;131(11):1172-1182. doi: 10.1182/blood-2017-09-742353. Epub 2018 Jan 2. PMID: 29295846; PMCID: PMC5855018.
Al-Samkari H, Kuter DJ. Optimal use of thrombopoietin receptor agonists in immune thrombocytopenia. Ther Adv Hematol. 2019 Apr 11;10:2040620719841735. doi: 10.1177/2040620719841735. PMID: 31007886; PMCID: PMC6460888.
Goel R, Chopra S, Tobian AAR, Ness PM, Frank SM, Cushing M, Vasovic L, Kaicker S, Takemoto C, Josephson CD, Nellis M, Bussel J, Krishnamurti L. Platelet transfusion practices in immune thrombocytopenia related hospitalizations. Transfusion. 2019 Jan;59(1):169-176. doi: 10.1111/trf.15069. Epub 2018 Dec 5. PMID: 30520045.
Pishko AM, Levine LD, Cines DB. Thrombocytopenia in pregnancy: Diagnosis and approach to management. Blood Rev. 2020 Mar;40:100638. doi: 10.1016/j.blre.2019.100638. Epub 2019 Nov 6. PMID: 31757523.
Eslick R, McLintock C. Managing ITP and thrombocytopenia in pregnancy. Platelets. 2020;31(3):300-306. doi: 10.1080/09537104.2019.1640870. Epub 2019 Jul 11. PMID: 31296105.
Blickstein D. [TREATMENT OF IMMUNE THROMBOCYTOPENIC PURPURA IN ADULTS: UPDATE]. Harefuah. 2019 Mar;158(3):196-199. Hebrew. PMID: 30916510.