Лечение иммунной тромбоцитопении (ИТП)

Лечение ИТП проводит исключительно врач-гематолог. Терапию выбирают в соответствии с состоянием и возрастом пациента, тяжестью заболевания и другими сопутствующими факторами. Критическая тромбоцитопения (менее 10*10⁹/л) — показание к неотложной госпитализации, так как высок риск массивных кровотечений, в том числе внутренних.
Лечение иммунной тромбоцитопении состоит из так называемых линий терапии. Линией терапии обозначают последовательность в назначении различных лекарственных приёмов. При неэффективности одной линии рекомендуется использовать следующую.

Первая линия терапии ИТП

С неё начинают лечение болезни Верльгофа в случае впервые 
установленного диагноза ИТП при наличии показаний к лечению — проявления геморрагического синдрома или снижение числа тромбоцитов менее 30*10⁹/л.

Как препараты первой линии используют глюкокортикостероиды (ГКС)¹.

Глюкокортикостероиды — гормоны, продуцируемые корой надпочечников человека.

Препараты этой группы снижают иммунитет, поэтому их используют при аутоиммунных заболеваниях. К сожалению, глюкокортикостероидные препараты обладают рядом серьёзных побочных эффектов, ограничивающих их применение². Из-за рисков, связанных с побочными эффектами, курс приёма ГКС должен продолжаться максимум 6–8 недель. Обратите внимание, что препараты группы ГКС должны отменяться постепенно — с периодом постепенного снижения дозы.

Вторая линия терапии ИТП

К терапии второй линии переходят в случае неэффективности ГКС или развития побочных явлений. Возможные варианты второй линии терапии: медикаментозная терапия или удаление селезенки — спленэктомия.
Проведение спленэктомии при лечении первичной иммунной тромбоцитопении целесообразно при отсутствии ответа на предшествующую лекарственную терапию и угрозе развития тяжелых кровотечений³. Пациент вправе отказаться от операции при отсутствии жизнеугрожающих показаний.

В таком случае ему могут назначить консервативную лекарственную терапию:

• Тромбопоэтин — человеческий гормон, который стимулирует рост мегакариоцитов (клеток-предшественников тромбоцитов). Зрелые мегакариоциты продуцируют множество новых тромбоцитов.
• Агонисты рецептора тромбопоэтина (ТПО-РА) — препараты, которые взаимодействуют с рецептором тромбопоэтина, мимикрируя под естественный гормон человека. Благодаря такому взаимодействию с рецепторами, препараты вызывают рост новых клеток-предшественников, которые, в свою очередь, будут продуцировать новые тромбоциты. В результате уровень тромбоцитов повышается и уменьшается риск развития различных проявлений геморрагического синдрома, в том числе угрожающих жизни⁴.

Такие препараты необходимо применять на постоянной основе.

Третья линия терапии ИТП

К ней переходят в случае неэффективности как ГКС, так и препаратов ТПО-РА. Третья линия чаще всего представляет собой спленэктомию с дальнейшим применением так называемой «терапии резерва» — иммуносупрессивных препаратов (микофеноловая кислота, азатиоприн, циклоспорин)³.

В случае массивных кровотечений обсуждается вопрос о переливании тромбоцитарной массы. В таком случае не требуется индивидуальный подбор донора. К сожалению, метод малоэффективен при высоком титре антител к тромбоцитам, так как антитела в течение нескольких минут-получаса уничтожают донорские тромбоциты.

Образ жизни с диагнозом ИТП

Качество жизни пациента зависит от фазы заболевания. Во время ремиссии — достижения ответа на терапию — могут отсутствовать клинические проявления заболевания. При рецидивах опасность представляет повышенная склонность к кровоизлияниям в целом. Пациент с диагнозом ИТП должен понимать, что даже незначительные травмы, незаметные для здоровых людей, во время рецидива тромбоцитопении могут вызвать синяки и другие кожные кровоизлияния.

Необходимо внимательно относиться к своему самочувствию, обращать внимание на любые нетипичные проявления: от усиления менструации у женщин и синяков, до следов крови в стуле и моче. В случае резкого возникновения таких явлений необходимо сразу же обращаться к лечащему врачу и проверять уровень тромбоцитов в крови.